中西藥的配伍和使用

來源：  發布日期：2011-01-16  發布者：曉天  共閱1796次

近年來，由于疾病的發展，以及國家政策的調整，特別是地標升國標后，大量的中藥制劑開始被臨床采用，由于中藥和西藥各有所長,目前在獸醫疾病的防治中,中西復方藥物的應用占有相當的比例，因此二者連用在臨床接受度還是比較高的，但是也出現了不少問題，本文就中西醫聯合用藥方面做出概述。

中西藥合方是我國中西獸藥合璧發展的一種重要形式,它可以發揮中西獸藥各自的特長,取長補短,提高防治效果。西藥的特點是針對性強、很好的重復性，而中藥好像從多靶點開始。因此有人打一個比方就是一個屋子里面有一堆蒼蠅，西醫就會采用一些高效的氣霧劑直接對蒼蠅作用，很快很有效很迅速，一下蒼蠅就沒有了。中醫呢，發現蒼蠅多是衛生條件不好，因此建議打掃衛生等環境管理開始。最終的結果是用氣霧劑噴完后蒼蠅沒有了一會又會來一群，用中醫的結果是雖然看起來蒼蠅少了但是那些煩人的蒼蠅要一下消除還需要時間。那么還不如中醫去打掃衛生，西醫來噴霧。這樣有效結合就能很好很快解決問題。雖然這個比方不是很嚴謹，但是也大概表述了兩種醫療體系下的差異。因此結合應該是滿足市場要求的，如果只看到中西獸藥合用過程中出現的一些問題,就完全否定中西獸藥合方制劑是不客觀的。實踐證明,中西獸藥合方得當，用途防治效果相當好。

實際上世界上沒有兩種醫學，醫學就是解決疾病問題的，有差異只是思路而已。同樣中西藥也沒有嚴格界限。中藥,尤其是植物性中藥和動物性中藥,往往含有數十種甚至上百種化學成分,將這些化學成分分離提取出來,形成單一的化學物質 (或稱單體 ),甚至人工合成或進行化學結構的改造,就變成了西藥。如麻黃是中藥,從麻黃中提取的麻黃素就成了西藥;黃連是中藥,小檗鹼 (黃連素 )則被當成西藥;常山是中藥,常山酮就是西藥;延胡索是中藥等等?，F在所謂的西藥大多數都來源于天然物質 (中藥 )。既然中藥本來就是多種化學成分的復合體,為什么不可以將單一化學成分加入到其中而使獸藥復方更加完善呢?況且除我國外,在世界其他國家如英國和德國,也在應用天然藥物與化學藥物配伍制成的復方藥劑。實踐證明,許多中西藥復方制劑已經顯示出其獨特的優越性。這一點需要我們有關專家明白的，中藥里面添加西藥不是什么洪水猛獸，只要添加得當解決問題才是根本，而不是一味否定。

一、難點和存在的問題

如上所述，中西醫是兩種文化下的結果，那么文化間的融合是需要一個漫長過程，那么中西醫之間的融合應該也是漫長的過程。既然是兩種文化思維所指導下的兩種醫學就應該講沒有那個是對的那個是錯的只有互相促進。難點在于中藥和西藥不能隨意地加在一起?；瘜W物質之間是會發生物理或化學反應的。從藥物的配伍規律來看,中藥和西藥配合在一起,既會產生功能相加、作用互補和毒性互制等有利的效應,也會出現作用相反、功能抵消及毒性加劇等不良后果。前者我們可充分加以利用,而后者則應盡力避免。但是這樣的評價也僅僅是建立在現代醫學的認識下的評估，對中藥來講應該有失偏頗。但是這樣的評價對目前來講也是最容易接受的，如某些抗生素或磺胺與清熱解毒中藥合用，能增強抗菌效果 ，還可以減少西藥的用量，大大減少西藥中毒的可能性，這些年比較成功的如維c銀翹片對付感冒等，左旋咪唑與中藥淫羊藿和黃芪配伍，能增強動物的免疫功能;喹諾酮類與黃連或黃連素配伍可有效降低喹諾酮的耐藥比率等。此外,在中西藥之間還有許多未知的配伍禁忌有待探明。切實驗證中西獸藥合方制劑的應用和研究到目前為止還不很成熟，理論研究缺乏，實踐經驗不足,有關報道的依據有時也還不是太充分。所以目前來講中西藥結合目前臨床有效評估體系的建立應該是存在的最大問題，解決的核心的是擺脫常規思維對中西醫認識的思維定勢。

因此,在實際應用尤其是大批量廣泛應用之前，應當進行嚴格的實驗和驗證。除做必要的藥理和藥化實驗之外,尤其要經過反復的臨床拆方實驗，證明中西藥合方確實比單用中藥或單用西藥效果好才行。而且，臨床實驗的設計、實驗方法、數據統計等應嚴格按規范操作,務必使實驗結果具有良好的可信度。需要漫長的時間來做，沒有兩三年乃至更長時間是不可能完成的。所以在進行這方面研究的企業應該做好心里準備而不是編數據。

其次因為以上的原因導致大部分專家或者學者以及政府官員認為中藥里面加西藥是假藥，不能做的，以至于好多優秀的組合都轉入地下工作。包裝上更不敢標注，導致用藥困難，以至于中藥里面加西藥成為真正的洪水猛獸。獸藥生產廠家出于利益目的,在生產中西獸藥合方制劑時不標明成分,或只標出中藥而隱瞞西藥造成嚴重后果。這些年常見的使用中藥出現的喹乙醇或者痢菌凈、馬杜霉素中毒等。

二、配伍方法

按照中醫基本理論中西獸藥配伍方法根據中藥七情與藥物相互作用等進行配伍。如增效配伍。藥物配伍后,至少有一種藥物療效得到增強。如青霉素與金銀花合用能加強青霉素對耐藥金黃色葡萄球菌的抑制作用。再如蟾酥可使異煙肼治療家禽腹瀉病的療效明顯增加。藥物配伍時減少西藥副作用如甘草酸與鏈霉素合用時,可大大降低鏈霉素的毒副作用。如辛夷花、蒼耳子、防風、白芷、黃芩、桔梗、半夏等與磺胺類藥合用治療雞傳染性鼻炎。

按照西醫觀點應該進行體外或者體內實驗來印證。如理化性質方面如大環內酯類在酸性環境中不穩定導致部分分解失效,從而影響藥物的吸收。再有藥物與藥物之間發生化學反應形成難溶物質時也必然會影響吸收,如四環素然會對藥物的吸收產生一定的影響。如四環素類藥與含有鈣、鎂、鋁、鐵等金屬離子的天然中草藥易形成溶解度小，不易被胃腸吸收的絡和物,從而使含金屬的離子的藥物失效而降低療效。四環素與含鞣質中草藥虎杖、石榴皮、五倍子、烏梅等配伍,可發生反應形成不溶性的沉淀物而影響吸收。以及藥物連用后對其吸收分布、轉化、排泄等方面的影響。如:枳實與慶大霉素合用治療膽道感染時,因枳實能松弛膽道的總管括約肌,從而降低膽道內的壓力,提高慶大霉素的有效濃度,影響藥物的分布，提高療效。合用后對藥物轉化的影響。如新霉素與烏梅、雄黃配伍，烏梅可使尿液酸化，則使堿性新霉素等氨基糖苷類抗生素排泄增加。

三、臨床常見的中西藥合用

1、中藥與抗生素合用

青霉素與金銀花、魚腥草、青蒿、板蘭根、蒲公英合用有協同作用 ，鏈霉素與骨碎補合用可以消除鏈霉素的耳毒性和過敏反應;慶大霉素與硼砂合用有增效作用;磺胺增效劑 ( TMP)與苦參、黃柏、蒲公英等合用,用于痢疾治療有協同作用;呋喃口旦啶與山楂、甘草等合用可收到增效減毒的作用 ，灰黃霉素與茵陳合用可以增加灰黃霉素的溶解度和吸收率,有協同作用。

2、中藥與抗寄生蟲藥合用

甘草酸用能減輕酒石酸銻鉀對胃腸道的刺激并能解除平滑肌痙攣起協同作用 ，敵百蟲與大黃合用能增強對膽道蛔蟲的驅蟲效果。常山、中藥與鎮靜藥合用，柴胡與鹽霉素合用治療雞球蟲病等。氯丙嗪與地龍合用可以減輕氯丙嗪對消化系統和肝臟的不良反應，減輕毒副作用 ，戊巴比妥與靈芝、山楂、香附合用可產生協同作用，環己巴比妥納與蟬蛻、秦皮、附子、丹參等合用能產生協同作用。

3、中藥與作用于消化道的藥合用

碳酸氫鈉與廣木香、高良姜合用可以提高胃腸潰瘍的治愈率;氫氧化鈉與黃芪、白芨合用可以發生相加作用提高療效。但酶制劑不易與黃連、黃芩等合用,可使酶制劑活性降低，影響療效。

4、禁忌

中西藥聯用必須嚴格把握配伍原則，分清藥物的酸堿性，有無螯合物、絡合物的形成及一種藥物在體內形成的環境對另一種藥物作用的發揮、代謝產物的排泄有無影響。如黃柏的提取物，與四環素配伍后可產生毒性很大的化學物質，對動物健康造成極大危害。

1.含重金屬離子和Ca2+、Mg2+、A13+的藥如朱砂、砒霜、龍骨、牡蠣、寒水石、明礬等中藥不宜和四環素等藥配伍應用，會影響療效。也有學者發現，不同的中草藥含微量元素不同，發揮作用不同，西藥和這些微量元素結合，破壞了正常作用的發揮。

2.中藥和西藥的協同作用，如石決明、龍骨、牡蠣、石膏、蛤殼等含鈣高的中藥和洋地黃配伍有中毒的可能，不宜一起服用。

3.與鞣酸易結合的西藥不能與含有鞣酸的中藥一起應用，如大黃和利福平、硫酸亞鐵、紅霉素、維生素 B，不能一起應用，否則降低藥物濃度，影響療效。

4.酸性成分的中藥可引起體內內環境的 pH值下降，影響部分西藥在腎臟的排泄，出現毒性蓄積，對機體不利。如含有機酸的五味子、山楂、烏梅、女貞子與氨基甙類磺胺類藥不宜同時應用。慶大霉素、新霉素與中藥硼砂配伍可使其作用增強。

5.中藥片劑和抗生素片劑相互拮抗，不宜同時服用。如常用的清熱解毒藥穿心蓮片、黃連素片、雙黃片、牛黃解毒片不能和四環素、紅霉素、慶大霉素、氟哌酸一起應用。

6．如痢特靈與麻黃、丹參合方可產生毒副作用,導致血壓升高;;麻黃與苯巴比妥有拮抗作用,合方會降低療效。

7.堿性西藥如碳酸氫鈉片、胃舒平片、氨茶堿、氫氧化鋁與酸性中成藥如山楂丸 (片)、烏梅丸、五味子丸、安胃丸、保和丸等同時服用,會因酸堿中和,降低藥效。再如酸性西藥環丙沙星、阿司匹林等與堿性中成藥如烏貝散、痧氣散、行軍散同服將降低藥效。

綜上所述,中西藥之間的配伍,即不是簡單的湊合,也不是機械地相加,而是有理論,有根據,有機的相結。在中西藥配伍時,既要重視運用有益的配伍,以增加療效及藥物的穩定性,又要防止因配合而發生的配伍禁忌。避免給病畜造成痛苦和危害起到標本兼治的作用。

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