抗生素的配伍禁忌

來源：  發布日期：2011-01-16  發布者：曉天  共閱1740次

你知道這些抗菌藥物的配伍嗎？在獸醫臨床上，一些抗菌藥物的合理配伍，可以達到協同作用或相加作用，從而可增強療效；配伍不當則可發生拮抗作用，使藥物之間的相互作用抵消，療效下降，甚至引起毒副反應。聯合應用抗菌藥物應掌握適應證，注意各個品種的針對性，爭取協同聯合，避免拮抗作用?，F將常用的各類藥物的配伍簡介如下：1、β-內酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類）

β-內酰胺類與β-內酰胺酶抑制劑如克拉維酸(棒酸)、舒巴坦、他佐巴坦(tazobactan)合用有較好的抑酶保護和協同增效作用（β-內酰胺酶抑制劑與β-內酰胺酶結合，使其對β-內酰胺類破壞減弱）。如克拉維酸、舒巴坦常與氨芐西林或阿莫西林組成復方制劑用于獸醫臨床，治療畜禽的消化道、呼吸道或泌尿道感染。青霉素類和丙磺舒合用有協同作用（丙磺舒和青霉素競爭腎小球分泌而抑制青霉素類排泄，使青霉素類血藥濃度升高）。青霉素類與氨基糖苷類呈協同作用（青霉素破壞細菌細胞壁，有利于氨基苷類藥物進入細菌內發揮作用），但劑量應基本平衡，大劑量青霉素G或其它半全成的青霉素均可使氨基糖苷類活性降低。青霉素G、苯唑青霉素與TMP聯合應用有較好的增效作用。青霉素類不能與四環素類、氯霉素類、大環內酯類、磺胺類等抗菌藥合用（青霉素類為快效殺菌劑，四環素類等為抑菌劑，合用干擾了青霉素類的作用）。例外的是治療腦膜炎時，因青霉素不易透過血腦屏障而采用青霉素與磺胺嘧啶合用，但要分別注射，否則會發生理化性配伍禁忌。治療腦膜炎也有用氯霉素與大劑量青霉素合用的，其給藥順序為先用青霉素，2～3h后再用氯霉素。青霉素類與維生素C、碳酸氫鈉等也不能同時使用（理化性配伍禁忌）。

2、氨基苷類（鏈霉素、雙氫鏈霉素、慶大霉素、新霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、壯觀霉素、安普霉素等）

氨基苷類與β-內酰胺類配伍應用有較好的協同作用。TMP可增強本品的作用，如丁胺卡那霉素與TMP合用對各種革蘭氏陽性桿菌有效。氨基苷類可與多粘菌素類合用（阻礙蛋白質合成的不同環節），但不可與氯霉素類合用（氨基苷類主要使細菌的核蛋白聚合體分解，而氯霉素不但能穩定此聚合體而且阻礙氨基苷類進入細菌內起作用，從而拮抗氨基苷類的殺菌效能）。氨基苷類同類藥物不可聯合應用以免增強毒性，與堿性藥物聯用其抗菌效能可能增強，但毒性也會增大。鏈霉素與四環素合用，能增強對布氏桿菌的治療作用；鏈霉素與紅霉素合用，對豬鏈球菌病有較好的療效；鏈霉素與萬古霉素（對腸球菌）或異煙肼（對結核桿菌）合用有協同作用。慶大霉素（或卡那霉素）可與喹諾酮類藥物合用。鏈霉素與磺胺類藥物配伍應用會發生水解失效。硫酸新霉素一般口服給藥，與DVD配伍比TMP更好一些，與阿托品類配伍應用于仔zhu腹瀉。

3、四環素類（土霉素、金霉素、四環素、米諾環素、甲烯土霉素、強力霉素等）

四環素類藥物與本品同類藥物及非同類藥物如泰牧菌素（泰妙靈）、泰樂菌素配伍用于胃腸道和呼吸道感染時有協同作用，可降低使用濃度，縮短治療時間。TMP、DVD對本品有明顯的增效作用，適量硫酸鈉（1:1）與本品同時給藥，有利于本品吸收。堿性物質如Al(OH)3、NaHCO3、氨茶堿以及含鈣、鎂、鋁、鋅、鐵等金屬離子（包括含此類離子的中藥）能與四環素類藥物絡合而阻滯四環素類吸收，含二價離子的全價飼料不利于本品吸收。四環素類與氯霉素類合用有效好的協同作用（阻礙蛋白質合成的不同環節）。土霉素不能與喹乙醇、北里霉素合用。

4、大環內酯類（紅霉素、羅紅霉素、竹桃霉素、泰樂菌素、替米考星、螺旋霉素、北里霉素等）

紅霉素與磺胺二甲嘧啶(SM2)、磺胺嘧啶(SD)、磺胺間氧甲嘧啶(SMM)、TMP的復方可用于治療呼吸道病。紅霉素與泰樂菌素或鏈霉素聯用，可獲得協同作用。北里霉素治療時常與鏈霉素、氯霉素合用。泰樂菌素可與磺胺類合用，竹桃霉素可與四環素類藥物配合應用。NaHCO3可增加本品的吸收，紅霉素不宜與β-內酰胺類、林可霉素、氯霉素、四環素聯用。

5、氯霉素類（氯霉素、甲砜霉素、氟甲砜霉素）

氯霉素與四環素類（四環素、土霉素、強力霉素）用于合并感染的呼吸道病具協同作用（阻礙蛋白質合成的不同環節），與林可霉素、紅霉素、鏈霉素、青霉素類、氟喹諾酮類等具有拮抗作用。氯霉素也不可與磺胺類、NaHCO3 、氨茶堿、人工鹽等堿性藥物配合使用。

6、氟喹諾酮類（氟哌酸、培氟沙星、洛美沙星、二氟沙星、沙拉沙星、恩諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星、達氟沙星、麻保沙星等）

氟喹諾酮類藥物與殺菌性抗菌藥(青霉素類、氨基苷類)及TMP在治療特定細菌感染方面有協同作用，如環丙沙星+氨芐青霉素對金黃色葡萄球菌表現相加作用，而對大腸桿菌、雞白痢沙門氏菌、禽多殺性巴氏桿菌均表現無關作用；環丙沙星+TMP對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、禽大腸桿菌O2、雞白痢沙門氏菌有協同作用，對zhu大腸桿菌、禽大腸桿菌O78、雞敗血支原體有相加作用。氟喹諾酮類藥物與利福平、氯霉素類、大環內酯類（如紅霉素）、硝基呋喃類合用有拮抗作用。氟喹諾酮類藥物與四環素類藥物可配伍應用，如氟哌酸與強力霉素的復方制劑可有效防治包括呼吸道疾病在內的混合感染。氟喹諾酮類+林可霉素可用于治療雞霉形體合并大腸桿菌感染或其他原因引起的呼吸道病繼發腸道感染而導致嚴重的卵巢炎、輸卵管炎及卵巢性腹膜炎。氟喹諾酮類藥物也可與磺胺類藥物配伍應用，如環丙沙星與磺胺二甲嘧啶合用對大腸桿菌和金黃色葡萄球菌有相加作用。氟喹諾酮類藥物慎與氨茶堿、法華令合用。含鋁、鎂的抗酸劑及多屬離子對氟喹諾酮類藥物的吸收有影響，給藥期間飼喂全價飼可干擾本品的吸收。

7、磺胺類

磺胺類藥物與抗菌增效劑（TMP或DVD）合用有確定的協同作用。國外應用的抗菌增效劑除TMP和DVD外，還有奧美普林（OMP，二甲氧甲基芐啶）、阿地普林（ADP）、巴喹普林（BQP）。復方制劑有SM2+BQP（用于牛、zhu），SDM+BQP（用于犬）。堿性電解質可減少本品對腎臟的毒性，磺胺類藥物與多粘菌素合用可增強對變形桿菌的抗菌作用。SMZ+TMP+多粘菌素對各種革蘭氏陽性桿菌有效?；前奉愃幬飸M量避免與青霉素類藥物同時使用，因為其可能干擾青霉素類的殺菌作用。液體型磺胺藥不能與酸性藥物如維生素C、鹽酸麻黃素、四環素、青霉素等合用，否則會析出沉淀；固體劑型磺胺藥物與氯化鈣、氯化銨合用會增加泌尿系統的毒性，并忌與5%NaHCO3合用。

8、林可酰胺類（林可霉素、克林霉素）

林可霉素可與四環素或氟哌酸配合應用于治療合并感染，林可霉素可與壯觀霉素合用（利高霉素）治療雞慢性呼吸道病。有效供給口服補液鹽和適量維生素可減少本品的副作用，提高療效。此外，林可霉素可與新霉素（用于乳腺炎）、恩諾沙星合用。

9、桿菌肽鋅

桿菌肽鋅可與粘菌素（多粘菌素E）、多粘菌素B、鏈霉素及新霉素合用。桿菌肽鋅禁止與土霉素、金霉素、北里霉素素、恩拉霉素、喹乙醇等配合作用。

10、利福霉素（利福平）

利福平可與二性霉素B、鏈霉素、異煙肼以及其它抗革蘭氏陽性菌的藥物如萬古霉素、大環內酯類、β-內酰胺類配伍使用。

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